慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症引起,每年发病持续3个月,连续2年及2年以上才可诊断为慢性支气管炎。是老年人的常见病、多发病,该病多发于冬春季节,以反复性咳嗽、气喘、胸闷气
唇炎是一种常见的非特异性炎症性疾病。根据其临床发展经过可分为急性唇炎和慢性唇炎两大类。各种致病因素(病毒、过敏、湿疹、饮食、药物、日光照射、化妆品及某些不良习惯,如舐唇等)均可引起唇部炎症的发生。主要临床表现是口唇干燥,唇部黏膜发痒灼痛、充血水肿、渗出结痂,多见于下唇红肿,以寒冷或干燥季节多发,女多于男。导师王秀娟教授从事临床工作几十年,在治疗本病方面方法独特,并取得很好的疗效,大大减轻了患者的痛苦。现将王老师治疗唇炎的经验总结如下。 1 病因病机 祖国医学有关于唇炎的记载,认为唇炎与中医的“唇风”颇为相似,又有“舔唇风”“驴嘴风”“紧唇”等名称。隋代医家巢元方在《诸病源候论·紧唇候》中指出:“脾胃有热,气发于唇,则唇生疮。而重被风邪寒湿之气搏于疮,则微肿湿烂,或冷或热,乍瘥乍发,积月累年,谓之紧唇,亦名沈唇。”王师认为,该病主要病位在中焦,初起病在胃经,胃腑有积热,复感风热之邪,熏灼唇部形成胃经风热证;中期脾胃受损,湿邪内生,复受风热外邪,风火相搏,凝阻经脉,或过食辛辣,化燥伤阴,或情志不畅,气滞血瘀,均可致脾胃不运,引动湿热循经上蒸结于唇部,水湿不得运化则口唇湿烂;后期脾胃积热郁久化火,灼阴化燥,或湿热久蕴不去,则易耗气伤阴,或素体阴虚,加之脾湿不运,湿浊久积蕴热伤阴,脾经阴虚血燥不能上濡润唇肤而发唇裂。因此,本病总由脾胃受损,兼挟风热湿邪,郁久化热,致阴津亏耗,津液不能上承,唇失濡养,发为此病。 2 辨证分型 2.1 胃经风热型 证见口唇皲裂,嘴唇发红、灼热、肿胀、痒痛,甚则糜烂、溃破。常兼有口干、口苦、口臭、口渴喜冷饮、大便干燥、舌质红、苔黄、脉数。病因系过食辛辣肥甘厚味,胃腑受损,积热化火,复感风热,内外合邪,熏灼唇部。治以疏风散邪,清热解毒。方用五味消毒饮合普济消毒饮加减。方药:连翘30g,金银花30g,黄芩20g,黄连15g,蒲公英30g,紫花地丁30g,陈皮20g,玄参10g,桔梗15g,柴胡15g,板蓝根15g,薄荷10g,生石膏15g,升麻10g,僵蚕10g,甘草6g。王师特别提出,若见本病在急性初期嘴唇红肿热痛明显者,可用大剂量金银花50g,连翘50g,以迅速达到消散痈肿、清热解毒的作用。 2.2 脾胃湿热型 证见唇部肿胀色红,发热瘙痒,有小水疱及渗液,口唇皲裂脱皮、糜烂,流脓血,以下唇为重,常伴口干口臭而不欲饮,小便热赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。正如陈实功的《外科正宗·唇风》记载:“阳明胃火上攻,其患下唇发痒作肿,裂破流水,不疼难愈。”病因系脾胃受损,脾失健运,水湿运化失调,湿浊内停,蕴久化热,湿热相搏,循经上蒸,熏蒸肌肤,结聚于唇而发为此病。治以清热利湿,健脾和胃。方用蒿芩清胆汤合茵陈五苓散加减。方药:青蒿30g,黄芩15g,枳壳15g,竹茹15g,陈皮20g,半夏15g,茵陈15g,白术10g,茯苓30g,泽泻10g,栀子10g,生地黄15g,薏苡仁30g,白扁豆12g。伴瘙痒明显者,加土茯苓15g。 2.3 阴虚血燥型 证见唇部干燥、脱屑、结痂、肿胀,甚则皲裂、渗血,嘴唇粗糙,皱褶加深,无弹性,色晦黯,常伴全身皮肤干燥,口干欲饮,大便干燥,小便短赤,五心烦热,舌质红,少苔,脉弦细。病因系过食辛辣肥厚温燥,脾胃积热,日久阴津亏损;或病久湿热不去,耗气伤阴;或素体阴虚,又复感外邪,生热化燥,伤阴耗液,阴虚血燥,上不能濡润嘴唇,唇失所养,则出现干裂发为本病。治以滋阴清热,养血润燥。方用沙参麦冬汤合加减增液汤。方药:北沙参15g,麦冬10g,玉竹10g,桑叶10g,白扁豆10g,石槲10g,玄参15g,天花粉10g,金银花15g,牡丹皮10g,赤芍15g,生甘草10g。若脱屑、痒痛明显者加防风10g,僵蚕10g,蝉蜕15g;口干皲裂明显者,可加南沙参10g,芦根10g。 2.4 脾虚血瘀型 证见唇色紫暗或发白,嘴唇肥厚、发硬,无弹性,表面粗糙无光泽,常伴气短乏力,舌质紫,有瘀斑,脉沉涩。病因系脾胃气血乏源,气不行则血凝。又脾开窍于口,其华在唇,故出现唇色发紫。治以健脾和胃、活血化瘀为主。方用四物汤合香砂六君子汤加减。方药:党参30g,白术15g,茯苓30g,陈皮20g,半夏15g,生地黄12g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,山药30g,薏苡仁30g,白花蛇舌草30g。若嘴唇色紫特别明显者,加莪术15g,桃仁10g,红花10g以加大活血化瘀的力度;唇色发白者,加鸡血藤20g以补血活血。 3 病案举例 梁某,男,56岁。2012年11月初诊。自述反复发作性唇部红肿糜烂1年有余。近1年内口唇糜烂反复发作,有红肿溃破,疼痛不能进食。现自觉唇部局部灼热疼痛,咽痛,口臭,纳少,大便黏滞不爽。舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。患者体胖,嗜烟酒,喜食肥甘厚味。遂辨证为湿热内蕴证。治宜清热化湿,解毒止痛。方用蒿芩清胆汤加减。处方:青蒿30g,黄芩15g,枳壳15g,竹茹15g,陈皮20g,半夏15g,金银花10g,连翘12g,紫花地丁15g,黄连10g,佩兰12g,郁金12g,茯苓15g,栀子10g,莲子心9g,生地黄15g,土茯苓15g,蕲蛇5g,露蜂房15g。并嘱放松心情,注意休息,忌食辛辣厚味,尤其是烟、酒等湿热之物,少饮咖啡、浓茶等。2诊:唇部糜烂减轻,仍痛不可触,局部灼热,大便黏滞不爽,口苦,舌红,苔黄腻,脉弦滑。前方进退,去蕲蛇,加蝉蜕6g,僵蚕10g,制大黄5g,芦根15g。3诊:唇部红肿疼痛明显缓解,自觉心情平稳,口苦口臭等症状消失,大便较前通畅,舌红苔白腻,脉弦滑。上方去露蜂房,加败酱草30g,以清下焦湿热。4诊:唇炎基本痊愈,诸症皆减。现症纳呆,大便不成形,2~3行/d。舌红苔白腻,脉弦滑。继服上方2周以巩固疗效。1年后患者因胃病再次就诊于王师门诊处,诉本病未反复。 按: 复发性唇炎好发于下唇及唇周等部位的黏膜,表现为疼痛、溃烂,呈周期性、游走性反复发作,影响生活、学习和工作。现代研究认为,本病主要与病毒或细菌感染,消化功能紊乱,免疫功能异常及精神因素等有关。祖国医学则称之为“慢唇风”“驴嘴风”等。患者平素嗜烟酒,喜食肥甘厚味,脾胃受损,升降失调,运化失常,湿浊内生,日久化热,湿热之邪郁积成热毒,循经上扰于唇,熏蒸口唇而成红肿糜烂。故治当清热化湿,解毒止痛。方中青蒿、竹茹清热化湿,金银花、连翘、紫花地丁清热解毒,陈皮、佩兰、半夏、土茯苓等祛湿化痰,生地黄、郁金凉血化瘀。《内经》中记载:“诸痛痒疮,皆属于心。”说明本病与心有密切关系,故在辨证论治的同时加入连翘、栀子、莲子心等具有清心效果的中药。除此之外,治疗本病还常加用虫类药物搜风剔毒。 毒邪深在,致本病缠绵难愈,因此本方加入蕲蛇、露蜂房,入络搜风剔毒,逐邪外出。现代药理研究发现,虫类药多具有抗炎及调节免疫作用,且西医认为复发性唇炎多因免疫功能紊乱引发,所以临床应用此类药,效果甚佳。2诊加入芦根清热生津,给湿热邪气以出路。服药后症状基本消失。纳呆、大便不成形、舌红苔白腻,此湿热欲化之象,治当辛开苦降,化湿和中,配合淡渗利湿诸药,服药后患者病情未反复。
(一)劳倦伤气 辨证分析:久站久行或劳累过度,劳倦伤气,气血流行不畅,筋脉纵横,血壅于下,故久站久行、劳累时瘤体增大,下坠不适感加重;劳倦伤气;气虚下陷,故伴气短乏力,脘腹坠胀,腰酸;舌淡、苔薄白、脉
一、辨证要点1、辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致,起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,伴有湿热证候;阴黄由寒湿所致,起病缓,病程长,黄色晦暗如烟熏,伴有寒湿诸候。2、辨阳黄中湿热的偏重阳黄属湿热为患,由于感受湿与热邪程度的不同,机体反应的差异,故临床有湿热孰轻孰重之分。区别湿邪与热邪的孰轻孰重,目的是同中求异,使治疗分清层次,各有重点。辨证要点是:热重于湿的病机为湿热而热偏盛,病位在脾胃肝胆而偏重于胃;湿重于热的病机是湿热而湿偏盛,病位在脾胃肝胆而偏重于脾。相对来说,热重于湿者以黄色鲜明,身热口渴,口苦便秘,舌苔黄腻,脉弦数为特点;湿重于热者则以黄色不如热重者鲜明,口不渴,头身困重,纳呆便溏,舌苔厚腻微黄,脉濡缓为特征。3、辨急黄急黄为湿热夹时邪疫毒,热人营血,内陷心包所致。在证候上,急黄与一般阳黄不同,急黄起病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,并现壮热神昏;吐血衄血等危重证候,预后较差。二、治疗原则根据本病湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血外溢的病机,其治疗大法为祛湿利小便,健脾疏肝利胆。故《金匮要略》有“诸病黄家,但利其小便”之训。并应依湿从热化、寒化的不同,分别施以清热利湿和温中化湿之法;急黄则在清热利湿基础上,合用解毒凉血开窍之法;黄疸久病应注意扶助正气,如滋补脾肾,健脾益气等。三、分证论治阳 黄1、湿热兼表 症状:黄疽初起,目白睛微黄或不明显,小便黄,脘腹满闷,不思饮食,伴有恶寒发热,头身重痛,乏力,舌苔黄腻,脉浮弦或弦数。治法:清热化湿,佐以解表。方药:麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。本方意在解除表邪,芳香化湿,清热解毒。二方中麻黄、薄荷辛散外邪,使邪从外解;连翘、黄芩清热解毒;藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化湿;赤小豆、梓白皮、滑石、木通渗利小便;杏仁宣肺化湿;茵陈清热化湿,利胆退黄;生姜、大枣、甘草调和脾胃;川贝、射干可去而不用。表证轻者,麻黄、薄荷用量宜轻,取其微汗之意;目白睛黄甚者,茵陈用量宜大;热重者酌加金银花、栀子、板蓝根清热解毒。并可加郁金、丹参以疏肝调血。2、热重于湿 症状:初起目白睛发黄,迅速至全身发黄,色泽鲜明,右胁疼痛而拒按,壮热口渴,口干口苦,恶心呕吐,脘腹胀满,大便秘结,小便赤黄、短少,舌红,苔黄腻或黄糙,脉弦滑或滑数。治法:清热利湿,通腑化瘀。方药:茵陈蒿汤。方中茵陈味苦微寒,人肝、脾、膀胱经,为清热利湿、疏肝利胆退黄的要药;栀子清泄三焦湿热,利胆退黄;大黄通腑化瘀,泄热解毒,利胆退黄;茵陈配栀子,使湿热从小便而去;茵陈配大黄,使瘀热从大便而解,三药合用,共奏清热利湿,通腑化瘀,利胆退黄和解毒之功。本方可酌加升麻、连翘、大青叶、虎杖、田基黄、板蓝根等清热解毒;郁金、金钱草、丹参以疏肝利胆化瘀;车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿邪,使湿热分消,从二便而去。3、湿重于热 症状:身目发黄如橘,无发热或身热不扬,右胁疼痛,脘闷腹胀,头重身困,嗜卧乏力,纳呆便溏,厌食油腻,恶心呕吐,口粘不渴,小便不利,舌苔厚腻微黄,脉濡缓或弦滑。治法:健脾利湿,清热利胆。方药:茵陈四苓汤。方用茵陈清热利湿,利胆退黄,用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿,炒白术健脾燥湿。若右胁疼痛较甚,可加郁金、川楝子、佛手以疏肝理气止痛。若脘闷腹胀,纳呆厌油,可加陈皮、藿香、佩兰、厚朴、枳壳等以芳香化湿理气。茵陈四苓汤适用于湿邪偏重较明显者,若湿热相当者,尚可选用甘露消毒丹。该方用茵陈、滑石、木通清热利湿,利胆退黄,引湿热之邪从小便而出;黄芩、连翘清热燥湿解毒;石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化湿,行气悦脾。原方中贝母、射干的主要作用是清咽散结,可去之。本方诸药配合,不仅利湿清热,芳香化湿,利胆退黄,而且调和气机,清热透邪,使壅遏之湿热毒邪消退。若湿困脾胃,便溏尿少,口中甜者,可加厚朴、苍术;纳呆或无食欲者,再加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。4、胆腑郁热 症状:身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背,壮热或寒热往来,伴有口苦咽干,恶心呕吐,便秘,尿黄,舌红苔黄而干,脉弦滑数。治法:清热化湿,疏肝利胆。方药:大柴胡汤。方中柴胡、黄芩、半夏、生姜和解少阳,和胃降逆;大黄、枳实通腑泻热,利胆退黄;白芍和脾敛阴,柔肝利胆;大枣养胃。胁痛重者,可加郁金、枳壳、木香;黄疽重者,可加金钱草、厚朴、茵陈、栀子;壮热者,可加金银花、蒲公英、虎杖;呃逆恶心者,加炒莱菔子。5、疫毒发黄 症状:起病急骤,黄疽迅速加深,身目呈深黄色,胁痛,脘腹胀满,疼痛拒按,壮热烦渴,呕吐频作,尿少便结,烦躁不安,或神昏谵语,或衄血尿血,皮下紫斑,或有腹水,继之嗜睡昏迷,舌质红绛,苔黄褐干燥,脉弦大或洪大。本证又称急黄。治法:清热解毒,凉血开窍。方药:千金犀角散。本方主药犀角(以水牛角代之)是清热解毒凉血之要药,配以黄连、栀子、升麻则清热解毒之力吏大;茵陈清热利湿,利胆退黄。可加生地黄、玄参、石斛、丹皮清热解毒,养阴凉血;若热毒炽盛,乘其未陷入昏迷之际,急以通涤胃肠热毒为要务,不可犹豫,宜加大剂量清热解毒药如金银花、连翘、土茯苓、蒲公英、大青叶、黄柏、生大黄,或用五味消毒饮,重加大黄。如已出现躁扰不宁,或伴出血倾向,需加清营凉血解毒药,如神犀丹之类,以防内陷心包,出现昏迷。如热入营血,心神昏乱,肝风内动,法宜清热凉血,开窍熄风,急用温病“三宝”,躁扰不宁,肝风内动者用紫雪丹;热邪内陷心包,谵语或昏愤不语者用至宝丹;热毒炽盛,湿热蒙蔽心神,神志时清时昧者,急用安宫牛黄丸。本证可用清开灵注射液60-80m1,兑人5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1次,连续2-3周。阴 黄1、寒湿阻遏 症状:身目俱黄,黄色晦暗不泽或如烟熏,右胁疼痛,痞满食少,神疲畏寒。腹胀便溏,口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓或沉迟。治法:温中化湿,健脾利胆。方药:茵陈术附汤。方中茵陈除湿利胆退黄,附子、干姜温中散寒,佐以白术、甘草健脾和胃。胁痛或胁下积块者,可加柴胡、丹参、泽兰、郁金、赤芍以疏肝利胆,活血化瘀;便溏者加茯苓、泽泻、车前子。黄疸日久,身倦乏力者加党参、黄芪。2、脾虚湿郁 症状:多见于黄疸久郁者。症见身目俱黄,黄色较淡而不鲜明,胁肋隐痛,食欲不振,肢体倦怠乏力,心悸气短,食少腹胀,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉濡细。治法:健脾益气,祛湿利胆。方药:六君子汤加茵陈、柴胡。方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气,陈皮、半夏健脾燥湿,茵陈、柴胡利湿疏肝利胆,诸药合用,共奏健脾益气、疏肝利胆、祛湿退黄之功。血虚者可加当归、地黄养血,湿重苔腻者可少加猪苓、泽泻。3、脾虚血亏 主症:面目及肌肤发黄,黄色较淡,面色不华,睑白唇淡,心悸气短,倦怠乏力,头晕目眩,舌淡苔白,脉细弱。治法:补养气血,健脾退黄。方药:小建中汤。方中桂枝配生姜、大枣辛甘生阳,白芍配甘草酸甘化阴,饴糖缓中健脾。并酌加茯苓、泽泻以利湿退黄,黄芪、党参以补气,白术以健脾,当归、阿胶以养血。
寒湿侵袭:腰背部沉痛、转侧不力,痛处喜按,遇阴雨天或感寒后加重,体倦乏力,舌淡苔薄腻,脉沉紧或迟。治宜散寒除湿,温经通络。药用海风藤20克,黄芪30克,续断10克,薏苡仁20克,杜仲20克,牛膝10克,桑寄生20克,当归10克,羌独活各10克,千年健10克,制川草乌各3克,甘草3克。水煎服,每日1剂。气血瘀滞:腰背部胀痛或刺痛,痛有定处,日轻夜重,面晦唇暗,多有外伤史、劳损史。舌质暗或由瘀斑,弦或涩。治宜活血化瘀,理气止痛。药用桃仁10克,红花10克,地龙10克,苏木10克,没药10克,五灵脂10克,当归10克,牛膝15克,鸡血藤20克,川芎10克,香附10克,甘草3克。水煎服,每日1剂。肾精亏虚:腰背酸沉疼痛,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,伴少气乏力,手足欠温,舌淡,脉沉。治宜温阳补肾。药用杜仲10克,续断10克,枸杞子30克,牛膝20克,当归10克,鸡血藤20克,狗脊20克,制首乌30克,桑寄生20克,独活10克,巴戟天10克,陈皮10克。水煎服,每日1剂。
一、血虚型:症见经来量少色淡,或点滴即净,小腹空痛,头晕眼花,心悸怔忡,面色萎黄,舌淡苔薄,脉细弱。治当益气养血,兼补化源。治法:养血和营调经。方药:八珍汤加味。党参12克、黄芪12克、茯苓12克、炒
lgA肾病无特定的中医病名,大多归属于“血尿”“水肿”“腰痛“肾风“虚劳”等范畴中,IgA肾病的中医核心病机为正虚邪实;中医辦证的流程为:首辨分期(急性发作期、慢性持续期),再辨主证、次证;先辨正虚,
月经不调是月经病中最常见的疾病,是指月经的期(周期、经期)、量出现异常,包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长和经量过多、经量过少。(一)月经先期月经较以往恒定周期提前七以上,甚至一月两潮,连续三个周期以上者,称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者,不作病论。【病因病机提要】本病多由饮食失节,情志所伤,正气不足等因素,使血热妄行或气虚不摄,冲任不固而致。一、血热过食燥烈或情志过极,肝气郁结,郁而化火;或素体阳盛,内热蕴结;或久病伤阴,虚火内盛,以至血热妄行,冲任不固,发而为病。二、气虚素体虚弱,或劳倦过度,或饮食失节,以至中气受损,脾虚气弱,气不摄血,冲任不固,发而为病。【辩证施治】本病临证,当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况,以辩病之虚实。若量多色紫红或深红,质稠,舌红、脉数者,多属实热;量少色红,颧红,手足心热,脉细数者,多属虚热;量时多时少,其色或红或紫,口苦,胸胁小腹胀满,多属肝郁化热;量多色淡红,质清稀者,多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法,再根据不同怔情,或补或泻,或补泻兼施,随机应变。一、血热证㈠实热「主证」月经先期,量多,色紫红或深红,质粘稠,或伴见一组里热之症。「病机」里热炽盛,迫血妄行。「治法」凉血清热,养阴调经。「方药」先期汤加减。白芍生地黄柏知母黄芩黄连阿胶艾叶旱莲草益母草玄参。本方为先期汤去当归、川芎、香附、甘草,加旱莲草、益母草、玄参。方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血;白芍、生地凉血养血;阿胶配艾叶生血止血,且无留瘀之虞;玄参、知母滋肾养阴,清热凉血;旱莲草凉血止血;益母草活血化瘀,以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用,共凑清扼要凉血、养阴调经之功。㈡肝郁化热「主证」月经先期,量时多时少,色或红或紫,经行不畅,或有瘀块。舌红苔黄,脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。「病机」肝郁化热,热迫血行。「治法」疏肝清热,凉血调经。「方药」丹栀逍遥散加减。柴胡白芍白术茯苓甘草薄荷丹皮栀子益母草白茅根。本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母草。方中柴胡、薄荷疏达肝气,解散郁热;丹皮、栀子清肝泻热凉血;白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草健脾和中;白茅根凉血止血;益母草活血化瘀。若月经量多者,酌加茜草炭、仙鹤草;少腹胀痛较甚者,可合用金铃子散(《素问病机气宜保命集》);肝热较甚者,酌加龙胆草、夏枯草;便秘者,酌加生地、火麻仁。㈢虚热「主证」月经先期,量少,色红,伴见一组阴虚⑺之症。「病机」阴虚内热,迫经先行。「治法」滋阴清热,宁血调经。「方药」两地汤加味。生地玄参白芍麦冬地骨皮阿胶青蒿银柴胡。本方为两地汤加青蒿、银柴胡。方中生地凉血养血;玄参、麦冬滋阴生水;阿胶、白芍养血宁血;地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。若经量较多者,酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品;若伴见瘀痛者,酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。二、气虚「主证」月经先期,量多,色淡,质清稀,伴见一组脾气虚⒅之症。「病机」气虚失摄,冲任不固。「治法」升阳益气,健脾调经。「方药」补中益气汤黄芪甘草人参白术当归陈皮升麻柴胡。方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气;当归补血;陈皮运脾理气;升麻、柴胡升举脾阳。若月经量多不止,酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品;若月经量少,杜仲等补肾调经之品;若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症,方易归脾汤治之。白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香炙甘草当归远志生姜大枣。方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气;当归补益阴血;茯神、枣仁、远志养心安神;木香醒脾理气。(二)月经后期月经较以往恒定周期延后七天以上,甚至四、五十日一潮,连续三个周期以上者,称“月经后期”。若偶尔延后三、五天而无其它明显不适者,不作病论。【病因病机提要】本病多由外邪侵袭,饮食失调,情志所伤,产乳过多及正气不足等因素,使血海空虚,冲任不充或气血不畅,冲任受阻而致。一、血寒经行产后,过食生冷;或冒雨涉水,外感寒邪,以至寒凝血滞,冲任受阻,发为月经后期。二、肾阳亏虚肾阴素虚,或房劳多产,耗伤肾气,或久病虚弱,以至精血不充,阳虚内寒,冲任不畅,发为月经后期。三、血虚体虚久病,或产乳过多,营血耗伤;或饮食劳倦,思虑伤脾,化源不足,血海空虚,发为月经后期。四、气滞情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,气滞血瘀,冲任受阻,发为月经后期。五、痰阻多食肥甘、脾失健运,痰浊内生,痰阻冲任,经隧不利,发为月经后期。【辩证施治】临证当结合月经的量、色、质及全身情况,辩清虚实。一般月经量少,色黯,小腹冷痛拒按为寒实;量少色淡,质清稀,小腹冷痛,喜暖喜按,腰膝酸软,为肾虚;量少,色淡,质稀薄为血虚;量少色黯有块,小腹胀而痛为气滞;色淡而粘,挟带而下为痰阻。临床治疗应根据虚实的不同分别施以补、泻之法。或益气补血,或温经散寒,或行气开郁,或祛痰行滞。一、血寒「主证」月经后期,量少,色黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,形寒肢冷,面色苍白。苔薄白,脉沉紧。「病机」寒凝血滞,冲任受阻。「治法」温经散寒,养血行瘀。「方药」温经汤加减。吴茱萸当归白芍川芎人参桂枝阿胶生姜甘草艾叶乌药。本方为温经汤(去牡丹皮、半夏、麦冬,加艾叶、乌药。方中吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒;当归、芍药、阿胶补血养肝;川芎活血行瘀;人参益气;乌药暖肝散寒;白芍配甘草缓急止痛;生姜、甘温中和胃。若畏寒肢冷,加附子;若腹痛较甚而时下血块者,加炒蒲黄、五灵脂。二、肾阳亏虚「主证」月经后期,量少色淡,质清,小腹隐痛,喜热喜按,伴见一组肾阳虚⒁之症。「病机」阳虚内寒,冲任不畅。「治法」温阳补肾,养血调经。「方药」右归丸加味。熟地山药山茱萸枸杞鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子台乌小茴。本方为右归丸加台乌、小茴。方中附子、肉桂温补肾阳;山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山药滋肾填精;熟地、当归养血调血;台乌、小茴调气温经。诸药合用,共凑温阳补肾,养血调经之功。三、血虚「主证」月经后期,量少,色淡红,或少腹Y痛,伴见一组血虚⑹之症。「病机」营血不足,冲任亏虚。「治法」健脾益气,补血调经。「方药」归脾汤加味。白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香甘草当归远志山茱萸菟丝子。本方为归脾汤加山茱萸、菟丝子。方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾;当归、龙眼肉补养阴血;茯神、远志、枣仁养心安神;山茱萸、菟丝子滋肝肾、益精血;木香理气醒脾,使滋补而不滞腻。若兼见一组阴虚⑺之症,酌加旱莲草、地骨皮、女贞子等滋阴清热之品。四、气滞「主证」月经后期,量少,色黯,有块,少腹胀痛,伴见一组肝气郁滞⑼之症。「病机」气滞血郁,冲任受阻。「治法」理气行血,疏郁调经。「方药」柴胡疏肝散加味。陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药甘草玄胡乌药。本方为柴胡疏肝散加玄胡、乌药。方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气;陈皮、乌药理气行滞;川芎活血祛瘀;玄胡活血止痛;白芍、甘草平肝缓急。若见心烦口苦,苔黄,脉弦数者,此为气郁化火之象,酌加丹皮、栀子等清热凉血之品;若月经量多,腹痛拒按者,酌加益母草、地榆炭、蒲黄炭。五、痰阻「主证」素体痰盛,月经后期,色淡而粘,挟带而下,胸脘胀闷,食少神疲。苔腻,脉滑。「病机」痰阻冲任,经遂不利。「治法」化痰行滞,健脾调经。「方药」启宫丸()加味。川芎白术半夏曲香附茯苓神曲橘红甘草苍术远志。本方为启宫丸加苍术、远志。方中橘红、半夏曲、白术、苍术燥湿祛痰;远志祛痰宁神;香附、神曲理气行滞;川芎活血调经;茯苓、甘草祛湿和中。若经期愆延日久,甚或数月一行,量少者,酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、红花、桃仁。(三)月经先后不定期月经较以往恒定周期提前或延后七天以上,时前时后,连续三个周期以上者,称为“月经先后不定期”。【病因病机提要】本病多由情志所伤,饮食失节或正气不足等因素,使气血失调,血海蓄溢失常而致。一、肝气郁滞情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,以至气血逆乱,血海蓄溢失常,发为先后不定。二、脾虚气弱素体脾虚,或饮食失节,损伤脾气,脾虚失运,以至气血失调,发而为病。三、肾气亏虚素体肾气不足,或久病失养,或房劳多产,以至肾气亏虚,封藏失司,冲任失调,血海蓄溢失常,发而为病。本病若经量过多,经期延长,或可转为崩漏,当予重视。【辩证施治】临证应结合月经的量、色、质及舌脉象等情况进行辩证施治。色黯红有块,小腹胀痛,连及胸胁者,多属肝郁;量多色淡,食少便溏者,多为脾虚;量少质清,腰酸痛者,多为肾虚。治疗以调理气血冲任为大法,再根据不同证情,分别施以疏肝、健脾、补肾等法。一、肝气郁滞「主证」经期先后不定,量或多或少,色紫红,有块,经行不畅,伴见一组肝气郁滞⑼之症。「病机」肝气郁滞,气血失调。「治法」疏肝行滞,调理气血。「方药」逍遥散柴胡当归白芍白术茯苓甘草煨姜薄荷。方中柴胡、薄荷疏肝解郁;当归、白芍补血调经;茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。蒲黄、益母草;若见量多色红,质稠者,此为肝郁化热之象,去当归、煨姜,加丹皮、栀子。二、脾虚气弱「主证」经期先后不定,量多色淡,伴见一组脾气虚⒅之症。「病机」脾虚气弱,统摄无权。「治法」健脾益气,助运渗湿。「方药」参苓白术散莲子肉苡仁砂仁桔梗扁豆茯苓人参甘草白术山药大枣。方中人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气;扁豆、山药、莲子肉、苡仁健脾渗湿;砂仁醒脾和胃;桔梗调畅气机。诸药合用,具有健脾益气,助运渗湿之功。三、肾气亏虚「主证」经期先后无定,量少、色淡、质清稀,腰骶酸痛,或头晕耳鸣,夜尿频。舌淡苔薄,脉沉弱。「病机」肾气亏虚,冲任失调。「治法」补益肾气,和调冲任。「方药」固阴煎加减。人参熟地山药山茱萸甘草菟丝子桑寄生阿胶。本方为固荫煎去远志、五味子,加桑寄生、阿胶。方中熟地、山茱萸、菟丝子、桑寄生补肾益精;人参、山药、甘草健脾益气;阿胶补血养肝。诸药合用,共收补肾调经之效。(四)经期延长月经周期基本正常而行经时间超过七天以上,甚至淋漓不尽达半月之久,称为“经期延长”。【病因病机提要】本病多由饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、房劳多产或正气不足等因素,使冲任不固,或瘀阻冲任,血不归经而致。一、脾虚气弱中气素虚,或饮食失调,或劳倦伤脾,脾虚失摄,冲任不固,发为经期延长。二、阴虚血热素体阴虚,或房劳多产,以至精血内耗,阴虚血热,热扰冲任,血海失守,发为经期延长。三、气滞血瘀情志过极,肝失疏泄,气滞血瘀,或外受寒邪,寒凝血滞,以至瘀血阻于胞脉,发而为病。【辩证施治】本病临床当分虚实,虚证多为脾虚气弱和阴虚血热;实证多为瘀阻冲任。治疗时虚证以扶正补虚为大法,实证则应祛瘀止血。一、脾虚气弱「主证」经期延长,淋漓不尽,色淡,质清,伴见一组心脾两虚⑶之症。「病机」脾虚气弱,冲任不固。「治法」健脾益气,止血调经。「方药」归脾汤加减。白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香炙甘草海螵蛸茜草棕榈炭。本方为归脾汤去当归、远志,加海螵蛸、茜草、棕榈炭。方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气;龙眼肉补血和营;茯神、酸枣仁养心安神;木香醒脾理气,使补而不滞;海螵蛸、棕榈炭固涩止血;茜草活血止血。诸药合用,共建健脾益气,止血调经之功。二、阴虚血热「主证」虚内热,扰乱血海。「治法」滋阴清热,凉血调经。「方药」两地汤加味。生地玄参白芍麦冬地骨皮阿胶艾叶炭旱莲草龟板。本方为两地汤加艾叶炭、旱莲草、龟板。方中玄参、生地、麦冬、地骨皮滋阴清热凉血;龟板滋阴养血,固护冲任;白芍、阿胶养血止血;艾叶炭、旱莲草调经止血。诸药合用,共收滋阴清热,凉血调经之效。三、气滞血瘀「主证」经期延长,淋漓日久,量少,色黯黑有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉弦涩。「病机」瘀阻胞脉,血不归经。「治法」行滞祛瘀,活血止血。「方药」桃红四物汤加味。熟地川芎白芍当归桃仁红花益母草茜草香附。本方为桃红四物汤加益母草、茜草、香附。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀;当归、熟地、白芍养血调经;香附理气行滞;益母草、茜草化瘀止血。诸药合用,具有行滞祛瘀,活血止血之效。(五)经量过多月经周期基本正常而经量较以往明显增多者,称为“经量过多”。【病因病机提要】本病多由饮食劳倦,情志所伤,瘀留着及正气不足等因素,使气虚不摄,或血热妄行,冲任不固,血不归经,发而为病。一、气虚素体虚弱,或劳倦过度,或饮食失节,损伤脾气,气不摄血,冲任不固,发而为病。二、血热素体阳盛,或过食燥烈,或情刀过极,郁而化热,或外受邪热,化火成毒,热迫血行,血海受扰,发而为病。三、血瘀情志过极,气郁伤肝,肝郁日久,气滞血瘀,或经产之后,瘀血留着,阻滞冲任,血不归经归发而为病。【辩证施治】临床当根据月经的色、质及舌脉等情况,以辩病之所属。一般量多、色淡、质薄者,为气虚;量多、色红或紫、质稠者,为血热;量多,色紫黑有块,小腹疼痛者,为血瘀。治疗以止血安冲为大法。一、气虚「主证」月经量多,色淡红,质清稀,伴见一组气虚⒅之症。「病机」脾虚失摄,冲任不固。「治法」健脾益气,摄血固冲。「方药」举元煎加味。人参黄芪炙甘草升麻白术海螵蛸血余炭阿胶。本方为举元煎加海螵蛸、血余炭、阿胶。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气;升麻升节举陷;阿胶补血止血;海螵蛸、血余炭固涩止血。若见腰腹冷痛,加艾叶、补骨脂、续断。二、血热「主证」月经量多,色鲜红或紫红,质粘稠,或有块,伴见一组里热⑻之症。「病机」热扰冲任,迫血妄行。「治法」凉血清热,止血固经。「方药」保阴煎加减。生地熟地白芍川断黄芩黄柏生甘草茜根炭侧柏叶海螵蛸。本方为保阴煎去山药,加茜根炭、侧柏叶、海螵蛸。方中熟地、白芍养血敛阴;生地凉血养阴;黄芩、黄柏清热泄火;川断补肾固冲;茜根炭、侧柏叶、海螵蛸止血固经;生甘草清热和中。若兼见月经臭秽、发热恶寒、少腹硬痛拒按者,此为外感热邪,化火成毒,酌加黄连、紫花地丁、败酱草、红藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。三、血瘀「主证」经行量多,色紫黑有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯,或有瘀点,脉细涩。「病机」瘀血内阻,络伤血溢。「治法」活血止血,行滞化瘀。「方药」失笑散加味。五灵脂蒲黄三七益母草茜根炭。本方为失笑散加三、益母草、茜根炭。方中蒲黄、茜根炭、三七活血止血;五灵脂、益母草散瘀止痛。诸药合用,有化瘀止血之效。(六)经量过少月经周期基本正常而经量较以往明显减少者,称为“经量过少”。【病因病机提要】本病多由外感寒邪,饮食劳倦,情志过极或正气不足等因素,使精血衰少,血海空虚空虚或瘀阻痰凝,经脉壅阻而致。一、血虚饮食失节,或劳倦过度,损伤脾气,脾虚失运,化源不足;或大病久病,亏耗营血,以至血海失充,发而为病。二、肾虚多产房劳,或少年肾未充,以至精衰血少。血海不盈,发而为病。三、血瘀情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,气滞血瘀,阻滞胞脉;或外受寒邪,客于胞宫,血为寒凝,行而不畅,发而为病。四、痰湿饮食失节,损伤脾气,或冒雨涉水,外受湿邪,湿阻脾阳,水湿不运,湿聚成痰,下阻经脉,血行不畅,发而为病。【辩证施治】临证应根据月经的色、质、舌脉及有无腹痛等情况,辩清虚实。一般色淡、质清、腹绵痛者,属虚;色紫黯有块腹痛拒按者,属瘀;色淡红,质粘腻者,属痰湿;经量骤然减少者多实,逐渐减少者多虚。由于本病临床虚多实少,故治疗时以濡养精血为大法。一、血虚「主证」月经量少,或点滴即净,色淡,伴见一组血虚⑹之症。「病机」阴血不足,血海空虚。「治法」补血益气,健脾调冲。「方药」滋血汤加味。人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地山茱萸枸杞陈皮。本方为滋血汤加山茱萸、枸杞、陈皮。方中人参、黄芪、山药、茯苓益气健脾;川芎、当归、白芍、熟地养血调经;山茱萸、枸杞滋补肝肾,填补冲任;陈皮理气醒脾,使补而不腻。诸药合用,共收补血益气,填精调冲之功。二、肾气亏虚「主证」经来量少,色淡黯,质薄,腰膝酸软,夜尿多,脉沉。「病机」肾气亏虚,精血不足。「治法」补肾填精精养血调经。「方药」归肾丸加味。熟地山药山茱萸茯苓当归枸杞杜仲菟丝子补骨脂益智仁。本方为归肾丸加补骨脂、益智仁。方中菟丝子、杜仲、山茱萸、枸杞平补肾气;熟地、当归补血调经;益智仁、补骨脂温养肾气;山药、茯苓健脾和中。若见小腹冷痛,畏寒肢冷等症,此为肾阳虚之象,酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等温肾助阳之品;若证见手足心热,颧红咽干等,此为肾阴虚之象,酌加女贞子、知母、丹皮等滋阴清热之品。三、血瘀「主证」经行量少,色黯黑有块、质稠,小腹胀痛或刺痛拒按,血块排出而痛减。舌质黯有瘀点,脉弦涩。「病机」瘀阻经遂,血行不畅。「治法」活血化瘀,补血调经。「方药」桃红四物汤合失笑散。熟地川芎白芍当归桃仁红花五灵脂蒲黄。方中桃仁、红花、川芎、蒲黄活血化瘀;熟地、当归、白芍养血调经;五灵脂活血止痛。若小腹冷痛,得热痛减,此为寒凝血瘀之象,酌加台乌、吴茱萸、桂枝等温通血脉之品。四、痰阻「主证」经来量少,色淡红,质粘腻,挟带而下,形体肥胖,胸闷呕恶。舌淡苔白腻,脉滑。「病机」痰浊内停,阻滞经络。「治法」腱脾燥湿,化痰调经。「方药」苍附导痰丸)茯苓半夏陈皮甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲。方中半夏、南星燥湿化痰;苍术、陈皮、茯苓健脾燥湿;香附、枳壳理气行滞;甘草、生姜、神曲培中和胃。诸药合用,共凑健脾燥湿,化痰调经之效。
中医病机: 中医认为,小儿慢性鼻窦炎主要是由于肺脾气虚,正气不足,邪毒久滞鼻窍所致。人体以五脏为中心,肺主卫外、固表,肺主鼻窍,肺气充沛,则卫表固,邪不能害,难以感冒;肺气充足,则鼻窍得养,功能正常,通畅自利,邪不能滞。脾为后天之本,气血生化之源,脾在“五行”属土,土居中央;而鼻亦居人之面部中央,所以鼻之外象也属土,与脾关系密切;又肺在“五行”属金,“土生金”,即脾土生肺金。所以脾气充沛,则肺气也就充沛,脾气不足,则肺气也就亏虚。因此,小儿慢性鼻窦炎的病机主要是肺脾气虚。气为阳主动,气能固摄津液,脾主运化水谷。所以肺脾气虚者,精神不振,不爱活动;气虚津液不固,则容易出汗,因气虚所致,故称为出“虚汗”,汗即津液;脾虚,运动不健,则消化不良,食欲减退; 此外,鼻窦炎容易出现鼻涕,涕为津液所化,津液败则为湿邪;脓涕为黄色,色黄属于热象,故慢性鼻窦炎的脓涕属于湿热之邪久蕴,与细菌感染明显,产生毒素关系密切,故中药清热解毒之品在此有所必需,西药消炎剂此时可以取效;粘涕呈白色,白色属于寒象,故慢性鼻窦炎的白浊涕属于寒湿滞留,与阳气不足有关,中药益气补脾在所必需,但西药消炎往往于事无补。中药清热解毒药容易损害脾胃功能,故只可权宜用之,不可久用;而补益肺脾则宜相对持久使用,始可大功造成。根据上述病机,中医辨证论治小儿慢性鼻窦炎,以补益肺脾,鼻窍为主,并根据兼证,灵活变化。主方:黄芪10g 党参5g 白术5g 茯苓5~10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g。方解:黄芪补肺气;党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;白芷通鼻窍而化浊;皂角刺排脓祛邪而畅窦;砂仁开胃,以增进食欲。 加减:黄浊涕,或者舌苔黄,或者舌质偏红,加黄芩5g 金银花10g 蒲公英10g 鱼腥草10g 野菊花10g 选用2~3味即可。白浊涕,加石菖蒲3~5g 藿香3~5g 选用1味即可。浊涕量多(或黄,或白):加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 选用1~2味即可。头痛:加川芎5g 蔓荆子5~10g 选用1味即可。伴容易出虚汗,加五味子3g。食欲差,加鸡内金5g 白豆蔻5g(或神曲5g,或炒麦芽15~10g) 陈皮3g。大便秘结或几天一行,加瓜蒌5g 火麻仁5g 选用1味即可。舌苔白厚,加法夏5g 藿香3~5g 陈皮3g。伴咳嗽、咽痛,加射干3~5g 牛蒡子3~5g 选用1~2味。伴耳胀闭感,加柴胡3~5g 香附5g。伴有中耳积液,加泽兰5g 泽泻5~10g,茯苓用至10g。伴打鼾明显,加浙贝母10g 煅牡蛎10g 玄参5g。伴声音微有嘶哑,加诃子5g。
月经过多的理法方药:一、气虚型 主要证候:行经量多,色淡红,质清稀,神疲体倦,气短懒言,小腹空坠,面色觥白,舌淡,苔薄,脉缓弱。治疗法则:补气升提,固冲止血。 方药举例:安冲汤(《医学衷中参西录》)加升麻。二、血热型 主要证候。经行量多,色鲜红或深红,质粘稠,口渴饮冷,心烦多梦,尿黄便结,舌红,苔黄,脉滑数。治疗法则:清热凉血,固冲止血。 方药举例:保阴煎(《景岳全书》)加炒地榆、槐花。三、血瘀型 主要证候:经行量多,色紫黯,质稠有血块,经行腹痛,或平时小腹胀痛,舌紫黯或有瘀点,脉涩有力。治疗法则:活血化瘀,固冲止血。 方药举例:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加三七、茜草。