慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症引起,每年发病持续3个月,连续2年及2年以上才可诊断为慢性支气管炎。是老年人的常见病、多发病,该病多发于冬春季节,以反复性咳嗽、气喘、胸闷气
唇炎是一种常见的非特异性炎症性疾病。根据其临床发展经过可分为急性唇炎和慢性唇炎两大类。各种致病因素(病毒、过敏、湿疹、饮食、药物、日光照射、化妆品及某些不良习惯,如舐唇等)均可引起唇部炎症的发生。主要
(一)劳倦伤气 辨证分析:久站久行或劳累过度,劳倦伤气,气血流行不畅,筋脉纵横,血壅于下,故久站久行、劳累时瘤体增大,下坠不适感加重;劳倦伤气;气虚下陷,故伴气短乏力,脘腹坠胀,腰酸;舌淡、苔薄白、脉
一、辨证要点1、辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致,起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,伴有湿热证候;阴黄由寒湿所致,起病缓,病程长,黄色晦暗如烟熏,伴有寒湿诸候。2、辨阳黄中湿热的偏重阳黄属湿热为患,由于感受湿
寒湿侵袭:腰背部沉痛、转侧不力,痛处喜按,遇阴雨天或感寒后加重,体倦乏力,舌淡苔薄腻,脉沉紧或迟。治宜散寒除湿,温经通络。药用海风藤20克,黄芪30克,续断10克,薏苡仁20克,杜仲20克,牛膝10克
一、血虚型:症见经来量少色淡,或点滴即净,小腹空痛,头晕眼花,心悸怔忡,面色萎黄,舌淡苔薄,脉细弱。治当益气养血,兼补化源。治法:养血和营调经。方药:八珍汤加味。党参12克、黄芪12克、茯苓12克、炒白术10克、大白芍12克、当归9克、川芎6克、熟地12克、仙灵脾9克、山茱萸9克、鸡血藤12克。加减:脾虚食少者,加砂仁3克(后下)、陈皮6克;经期者,宜加红花6克、川牛膝9克、路路通10克;四肢不暖者,加桂枝6克;下腹隐冷者,加文叶9克、乌药9克。二、血瘀型:症见经来量少,色紫黑有块,小腹胀痛拒按,血块排出后疼痛减轻,舌质紫暗,或有瘀点,脉弦或涩。治当活血行瘀。治法:活血化瘀调经。方药:桃红四物汤加减。桃仁9克、红花6克、当归10克、川芎6克、赤芍9克、生地9克、香附9克、失笑散9克(包煎)、乌药9克、泽兰叶12克、京三棱9克。加减:瘀久化热者加丹皮9克、炒山桅10克;腹胀者加枳壳9克、木香9克;经少不畅腹痛者加桂枝6克、莪术12克、王不留行籽9克;气滞血瘀者加木香9克、小茴香6克。三、肾虚型:症见月经量少,色鲜红或淡红,腰膝酸软,足跟痛,或头晕耳鸣,舌淡少津,脉沉细。治当滋补肝肾,养血调经。治法:补肾养血调经。方药:归肾丸加减。菟丝子12克、杜仲10克、枸杞子12克、山茱萸9克、当归9克、熟地10克、淮山药12克、白茯苓10克、巴戟天10克、仙灵脾10克、补骨脂9克。加减:经期加莪术12克、香附9克;畏寒肢冷者加桂枝6克、熟附片9克、乌药9克。
lgA肾病无特定的中医病名,大多归属于“血尿”“水肿”“腰痛“肾风“虚劳”等范畴中,IgA肾病的中医核心病机为正虚邪实;中医辦证的流程为:首辨分期(急性发作期、慢性持续期),再辨主证、次证;先辨正虚,再辦邪实。 (一)急性发作期的中医证型 急性发作期以邪实为主,临床中可结合主要临床指标及诱因辨证,急性发作期后患者即进入慢性持续期。 急性发作期的表现:较快出现或加重的水肿、突然出现的肉眼血尿、蛋白尿明显增加,血肌酐急性升高,高血压加重,以上但见一症即是。 1.外感风热证 主症:发热或微恶风寒,咽喉肿痛,小便红赤或镜下血尿,泡沫尿,诱发因素多为上呼吸道感染。次症:咳嗽,头痛。舌脉:舌红或舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。 2.下焦湿热证 主症:小便短赤或镜下血尿,小便频数灼热,大便腥臭稀溏。次症:口干、口苦,脘腹胀闷,腰部疼痛。舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。 (二)慢性持续期的中医证型 慢性持续期以虚证为主,可夹杂各种兼症,亦可被外邪,内伤等诱因诱发而进入急性发作期。 1.肺脾气虚证 主症;面色苍白或痿黄,神疲懒言,纳少、腹胀,颜面或肢体水肿,易感冒。次症:口淡不渴,自汗,大便薄。舌脉;舌淡红,质胖大边有齿痕,苔薄白,脉细。易夹兼证;水湿,痰湿,血瘀,浊毒。 2.气阴两虚证 主症:气短乏力,盗汗、自汗,腰膝酸软,手足心热。次症:口干、神疲。舌脉:舌淡或淡红,质胖大边有齿痕,少苔偏干,脉沉细或细数而无力。易夹兼证:血瘀,湿热。 3.肝肾阴虚证 主症:目睛干涩或视物模糊,耳鸣、腰痛,头晕目眩,潮热盗汗,五心烦热。次症:口干、口苦,失眼多梦,梦遗或月经失调。舌脉:舌红,苔薄黄而干或少苔偏干,脉细数或细弦数。易夹兼证:肝郁,血瘀,湿热。 4. 脾肾阳虚证 主症:面色白或黧黑,神疲乏力,畏寒肢冷,肢体水肿,夜尿增多。次症:口淡不渴、或喜热饮,纳少,腹胀,小便长或尿少,大便溏薄。舌脉:舌淡,质胖边有齿痕,苔薄白,脉沉弱或沉细,易夹兼证:寒湿,痰湿,血瘀,浊毒。 (三)特殊辨证1.1gA肾病在使用大剂量激素或配合免疫抑制药治疗时多表现为:①阴虚火旺证。主症:潮热盗汗,心烦失眠,颧红耳鸣,咽痛口干;次症:腰膝酸软,口干唇燥,大便干结,小便短赤;舌脉:舌红少苔、脉细数。②热毒炽盛证。主症:口渴欲饮,咽干咽痛,皮肤痤疮,大便秘结;次症:小便短赤,口腔溃疡,血尿;舌脉:舌红或红赤起刺,苔黄厚腻,脉数。2.IgA肾病在使用激素配合免疫抑制药治疗的减量期多表现为:①气阴两虚证;②肝肾阴虚证③脾肾阳虚证。主、次症及舌脉同慢性持续期的表现。易夹兼证:湿热、血瘀。 (四)兼证辨证1.水湿:主要表现为肢体、颜面水肿,肢体困重,纳差,腹胀,舌淡润苔白,脉沉。2.痰湿:主要表现为体形肥胖,口黏口腻,胸闷痰多,眩晕困倦,舌体胖大,苔白腻,脉滑。3.湿热主要表现为小便短赤,大便溏臭,ロ干口苦,脘腹胀闷,舌红苔黄腻,脉滑数。4.寒湿:主要表现为腰骶部及四肢关节酸冷,肢体困重疼痛。5.血瘀:主要表现为面色黑,唇色紫暗或有瘀斑,定位刺痛、夜间加重,腰痛,肢体麻木,肌肤甲错,经色暗,多血块,舌淡黯、舌有瘀点、瘀斑,舌下脉络瘀紫,脉细涩或涩。6.肝郁:主要表现为胁肋胀满,口苦,郁郁寡欢,善太息,月经失调。7.浊毒:主要表现为恶心、呕吐、头晕、头痛、口有尿味、小便量少、胸闷气促、皮肤瘙痒。
月经不调是月经病中最常见的疾病,是指月经的期(周期、经期)、量出现异常,包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长和经量过多、经量过少。(一)月经先期月经较以往恒定周期提前七以上,甚至一月两潮,连续三个周期以上者,称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者,不作病论。【病因病机提要】本病多由饮食失节,情志所伤,正气不足等因素,使血热妄行或气虚不摄,冲任不固而致。一、血热过食燥烈或情志过极,肝气郁结,郁而化火;或素体阳盛,内热蕴结;或久病伤阴,虚火内盛,以至血热妄行,冲任不固,发而为病。二、气虚素体虚弱,或劳倦过度,或饮食失节,以至中气受损,脾虚气弱,气不摄血,冲任不固,发而为病。【辩证施治】本病临证,当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况,以辩病之虚实。若量多色紫红或深红,质稠,舌红、脉数者,多属实热;量少色红,颧红,手足心热,脉细数者,多属虚热;量时多时少,其色或红或紫,口苦,胸胁小腹胀满,多属肝郁化热;量多色淡红,质清稀者,多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法,再根据不同怔情,或补或泻,或补泻兼施,随机应变。一、血热证㈠实热「主证」月经先期,量多,色紫红或深红,质粘稠,或伴见一组里热之症。「病机」里热炽盛,迫血妄行。「治法」凉血清热,养阴调经。「方药」先期汤加减。白芍生地黄柏知母黄芩黄连阿胶艾叶旱莲草益母草玄参。本方为先期汤去当归、川芎、香附、甘草,加旱莲草、益母草、玄参。方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血;白芍、生地凉血养血;阿胶配艾叶生血止血,且无留瘀之虞;玄参、知母滋肾养阴,清热凉血;旱莲草凉血止血;益母草活血化瘀,以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用,共凑清扼要凉血、养阴调经之功。㈡肝郁化热「主证」月经先期,量时多时少,色或红或紫,经行不畅,或有瘀块。舌红苔黄,脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。「病机」肝郁化热,热迫血行。「治法」疏肝清热,凉血调经。「方药」丹栀逍遥散加减。柴胡白芍白术茯苓甘草薄荷丹皮栀子益母草白茅根。本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母草。方中柴胡、薄荷疏达肝气,解散郁热;丹皮、栀子清肝泻热凉血;白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草健脾和中;白茅根凉血止血;益母草活血化瘀。若月经量多者,酌加茜草炭、仙鹤草;少腹胀痛较甚者,可合用金铃子散(《素问病机气宜保命集》);肝热较甚者,酌加龙胆草、夏枯草;便秘者,酌加生地、火麻仁。㈢虚热「主证」月经先期,量少,色红,伴见一组阴虚⑺之症。「病机」阴虚内热,迫经先行。「治法」滋阴清热,宁血调经。「方药」两地汤加味。生地玄参白芍麦冬地骨皮阿胶青蒿银柴胡。本方为两地汤加青蒿、银柴胡。方中生地凉血养血;玄参、麦冬滋阴生水;阿胶、白芍养血宁血;地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。若经量较多者,酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品;若伴见瘀痛者,酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。二、气虚「主证」月经先期,量多,色淡,质清稀,伴见一组脾气虚⒅之症。「病机」气虚失摄,冲任不固。「治法」升阳益气,健脾调经。「方药」补中益气汤黄芪甘草人参白术当归陈皮升麻柴胡。方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气;当归补血;陈皮运脾理气;升麻、柴胡升举脾阳。若月经量多不止,酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品;若月经量少,杜仲等补肾调经之品;若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症,方易归脾汤治之。白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香炙甘草当归远志生姜大枣。方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气;当归补益阴血;茯神、枣仁、远志养心安神;木香醒脾理气。(二)月经后期月经较以往恒定周期延后七天以上,甚至四、五十日一潮,连续三个周期以上者,称“月经后期”。若偶尔延后三、五天而无其它明显不适者,不作病论。【病因病机提要】本病多由外邪侵袭,饮食失调,情志所伤,产乳过多及正气不足等因素,使血海空虚,冲任不充或气血不畅,冲任受阻而致。一、血寒经行产后,过食生冷;或冒雨涉水,外感寒邪,以至寒凝血滞,冲任受阻,发为月经后期。二、肾阳亏虚肾阴素虚,或房劳多产,耗伤肾气,或久病虚弱,以至精血不充,阳虚内寒,冲任不畅,发为月经后期。三、血虚体虚久病,或产乳过多,营血耗伤;或饮食劳倦,思虑伤脾,化源不足,血海空虚,发为月经后期。四、气滞情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,气滞血瘀,冲任受阻,发为月经后期。五、痰阻多食肥甘、脾失健运,痰浊内生,痰阻冲任,经隧不利,发为月经后期。【辩证施治】临证当结合月经的量、色、质及全身情况,辩清虚实。一般月经量少,色黯,小腹冷痛拒按为寒实;量少色淡,质清稀,小腹冷痛,喜暖喜按,腰膝酸软,为肾虚;量少,色淡,质稀薄为血虚;量少色黯有块,小腹胀而痛为气滞;色淡而粘,挟带而下为痰阻。临床治疗应根据虚实的不同分别施以补、泻之法。或益气补血,或温经散寒,或行气开郁,或祛痰行滞。一、血寒「主证」月经后期,量少,色黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减,形寒肢冷,面色苍白。苔薄白,脉沉紧。「病机」寒凝血滞,冲任受阻。「治法」温经散寒,养血行瘀。「方药」温经汤加减。吴茱萸当归白芍川芎人参桂枝阿胶生姜甘草艾叶乌药。本方为温经汤(去牡丹皮、半夏、麦冬,加艾叶、乌药。方中吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒;当归、芍药、阿胶补血养肝;川芎活血行瘀;人参益气;乌药暖肝散寒;白芍配甘草缓急止痛;生姜、甘温中和胃。若畏寒肢冷,加附子;若腹痛较甚而时下血块者,加炒蒲黄、五灵脂。二、肾阳亏虚「主证」月经后期,量少色淡,质清,小腹隐痛,喜热喜按,伴见一组肾阳虚⒁之症。「病机」阳虚内寒,冲任不畅。「治法」温阳补肾,养血调经。「方药」右归丸加味。熟地山药山茱萸枸杞鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子台乌小茴。本方为右归丸加台乌、小茴。方中附子、肉桂温补肾阳;山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山药滋肾填精;熟地、当归养血调血;台乌、小茴调气温经。诸药合用,共凑温阳补肾,养血调经之功。三、血虚「主证」月经后期,量少,色淡红,或少腹Y痛,伴见一组血虚⑹之症。「病机」营血不足,冲任亏虚。「治法」健脾益气,补血调经。「方药」归脾汤加味。白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香甘草当归远志山茱萸菟丝子。本方为归脾汤加山茱萸、菟丝子。方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾;当归、龙眼肉补养阴血;茯神、远志、枣仁养心安神;山茱萸、菟丝子滋肝肾、益精血;木香理气醒脾,使滋补而不滞腻。若兼见一组阴虚⑺之症,酌加旱莲草、地骨皮、女贞子等滋阴清热之品。四、气滞「主证」月经后期,量少,色黯,有块,少腹胀痛,伴见一组肝气郁滞⑼之症。「病机」气滞血郁,冲任受阻。「治法」理气行血,疏郁调经。「方药」柴胡疏肝散加味。陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药甘草玄胡乌药。本方为柴胡疏肝散加玄胡、乌药。方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气;陈皮、乌药理气行滞;川芎活血祛瘀;玄胡活血止痛;白芍、甘草平肝缓急。若见心烦口苦,苔黄,脉弦数者,此为气郁化火之象,酌加丹皮、栀子等清热凉血之品;若月经量多,腹痛拒按者,酌加益母草、地榆炭、蒲黄炭。五、痰阻「主证」素体痰盛,月经后期,色淡而粘,挟带而下,胸脘胀闷,食少神疲。苔腻,脉滑。「病机」痰阻冲任,经遂不利。「治法」化痰行滞,健脾调经。「方药」启宫丸()加味。川芎白术半夏曲香附茯苓神曲橘红甘草苍术远志。本方为启宫丸加苍术、远志。方中橘红、半夏曲、白术、苍术燥湿祛痰;远志祛痰宁神;香附、神曲理气行滞;川芎活血调经;茯苓、甘草祛湿和中。若经期愆延日久,甚或数月一行,量少者,酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、红花、桃仁。(三)月经先后不定期月经较以往恒定周期提前或延后七天以上,时前时后,连续三个周期以上者,称为“月经先后不定期”。【病因病机提要】本病多由情志所伤,饮食失节或正气不足等因素,使气血失调,血海蓄溢失常而致。一、肝气郁滞情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,以至气血逆乱,血海蓄溢失常,发为先后不定。二、脾虚气弱素体脾虚,或饮食失节,损伤脾气,脾虚失运,以至气血失调,发而为病。三、肾气亏虚素体肾气不足,或久病失养,或房劳多产,以至肾气亏虚,封藏失司,冲任失调,血海蓄溢失常,发而为病。本病若经量过多,经期延长,或可转为崩漏,当予重视。【辩证施治】临证应结合月经的量、色、质及舌脉象等情况进行辩证施治。色黯红有块,小腹胀痛,连及胸胁者,多属肝郁;量多色淡,食少便溏者,多为脾虚;量少质清,腰酸痛者,多为肾虚。治疗以调理气血冲任为大法,再根据不同证情,分别施以疏肝、健脾、补肾等法。一、肝气郁滞「主证」经期先后不定,量或多或少,色紫红,有块,经行不畅,伴见一组肝气郁滞⑼之症。「病机」肝气郁滞,气血失调。「治法」疏肝行滞,调理气血。「方药」逍遥散柴胡当归白芍白术茯苓甘草煨姜薄荷。方中柴胡、薄荷疏肝解郁;当归、白芍补血调经;茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。蒲黄、益母草;若见量多色红,质稠者,此为肝郁化热之象,去当归、煨姜,加丹皮、栀子。二、脾虚气弱「主证」经期先后不定,量多色淡,伴见一组脾气虚⒅之症。「病机」脾虚气弱,统摄无权。「治法」健脾益气,助运渗湿。「方药」参苓白术散莲子肉苡仁砂仁桔梗扁豆茯苓人参甘草白术山药大枣。方中人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气;扁豆、山药、莲子肉、苡仁健脾渗湿;砂仁醒脾和胃;桔梗调畅气机。诸药合用,具有健脾益气,助运渗湿之功。三、肾气亏虚「主证」经期先后无定,量少、色淡、质清稀,腰骶酸痛,或头晕耳鸣,夜尿频。舌淡苔薄,脉沉弱。「病机」肾气亏虚,冲任失调。「治法」补益肾气,和调冲任。「方药」固阴煎加减。人参熟地山药山茱萸甘草菟丝子桑寄生阿胶。本方为固荫煎去远志、五味子,加桑寄生、阿胶。方中熟地、山茱萸、菟丝子、桑寄生补肾益精;人参、山药、甘草健脾益气;阿胶补血养肝。诸药合用,共收补肾调经之效。(四)经期延长月经周期基本正常而行经时间超过七天以上,甚至淋漓不尽达半月之久,称为“经期延长”。【病因病机提要】本病多由饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、房劳多产或正气不足等因素,使冲任不固,或瘀阻冲任,血不归经而致。一、脾虚气弱中气素虚,或饮食失调,或劳倦伤脾,脾虚失摄,冲任不固,发为经期延长。二、阴虚血热素体阴虚,或房劳多产,以至精血内耗,阴虚血热,热扰冲任,血海失守,发为经期延长。三、气滞血瘀情志过极,肝失疏泄,气滞血瘀,或外受寒邪,寒凝血滞,以至瘀血阻于胞脉,发而为病。【辩证施治】本病临床当分虚实,虚证多为脾虚气弱和阴虚血热;实证多为瘀阻冲任。治疗时虚证以扶正补虚为大法,实证则应祛瘀止血。一、脾虚气弱「主证」经期延长,淋漓不尽,色淡,质清,伴见一组心脾两虚⑶之症。「病机」脾虚气弱,冲任不固。「治法」健脾益气,止血调经。「方药」归脾汤加减。白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香炙甘草海螵蛸茜草棕榈炭。本方为归脾汤去当归、远志,加海螵蛸、茜草、棕榈炭。方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气;龙眼肉补血和营;茯神、酸枣仁养心安神;木香醒脾理气,使补而不滞;海螵蛸、棕榈炭固涩止血;茜草活血止血。诸药合用,共建健脾益气,止血调经之功。二、阴虚血热「主证」虚内热,扰乱血海。「治法」滋阴清热,凉血调经。「方药」两地汤加味。生地玄参白芍麦冬地骨皮阿胶艾叶炭旱莲草龟板。本方为两地汤加艾叶炭、旱莲草、龟板。方中玄参、生地、麦冬、地骨皮滋阴清热凉血;龟板滋阴养血,固护冲任;白芍、阿胶养血止血;艾叶炭、旱莲草调经止血。诸药合用,共收滋阴清热,凉血调经之效。三、气滞血瘀「主证」经期延长,淋漓日久,量少,色黯黑有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉弦涩。「病机」瘀阻胞脉,血不归经。「治法」行滞祛瘀,活血止血。「方药」桃红四物汤加味。熟地川芎白芍当归桃仁红花益母草茜草香附。本方为桃红四物汤加益母草、茜草、香附。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀;当归、熟地、白芍养血调经;香附理气行滞;益母草、茜草化瘀止血。诸药合用,具有行滞祛瘀,活血止血之效。(五)经量过多月经周期基本正常而经量较以往明显增多者,称为“经量过多”。【病因病机提要】本病多由饮食劳倦,情志所伤,瘀留着及正气不足等因素,使气虚不摄,或血热妄行,冲任不固,血不归经,发而为病。一、气虚素体虚弱,或劳倦过度,或饮食失节,损伤脾气,气不摄血,冲任不固,发而为病。二、血热素体阳盛,或过食燥烈,或情刀过极,郁而化热,或外受邪热,化火成毒,热迫血行,血海受扰,发而为病。三、血瘀情志过极,气郁伤肝,肝郁日久,气滞血瘀,或经产之后,瘀血留着,阻滞冲任,血不归经归发而为病。【辩证施治】临床当根据月经的色、质及舌脉等情况,以辩病之所属。一般量多、色淡、质薄者,为气虚;量多、色红或紫、质稠者,为血热;量多,色紫黑有块,小腹疼痛者,为血瘀。治疗以止血安冲为大法。一、气虚「主证」月经量多,色淡红,质清稀,伴见一组气虚⒅之症。「病机」脾虚失摄,冲任不固。「治法」健脾益气,摄血固冲。「方药」举元煎加味。人参黄芪炙甘草升麻白术海螵蛸血余炭阿胶。本方为举元煎加海螵蛸、血余炭、阿胶。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气;升麻升节举陷;阿胶补血止血;海螵蛸、血余炭固涩止血。若见腰腹冷痛,加艾叶、补骨脂、续断。二、血热「主证」月经量多,色鲜红或紫红,质粘稠,或有块,伴见一组里热⑻之症。「病机」热扰冲任,迫血妄行。「治法」凉血清热,止血固经。「方药」保阴煎加减。生地熟地白芍川断黄芩黄柏生甘草茜根炭侧柏叶海螵蛸。本方为保阴煎去山药,加茜根炭、侧柏叶、海螵蛸。方中熟地、白芍养血敛阴;生地凉血养阴;黄芩、黄柏清热泄火;川断补肾固冲;茜根炭、侧柏叶、海螵蛸止血固经;生甘草清热和中。若兼见月经臭秽、发热恶寒、少腹硬痛拒按者,此为外感热邪,化火成毒,酌加黄连、紫花地丁、败酱草、红藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。三、血瘀「主证」经行量多,色紫黑有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯,或有瘀点,脉细涩。「病机」瘀血内阻,络伤血溢。「治法」活血止血,行滞化瘀。「方药」失笑散加味。五灵脂蒲黄三七益母草茜根炭。本方为失笑散加三、益母草、茜根炭。方中蒲黄、茜根炭、三七活血止血;五灵脂、益母草散瘀止痛。诸药合用,有化瘀止血之效。(六)经量过少月经周期基本正常而经量较以往明显减少者,称为“经量过少”。【病因病机提要】本病多由外感寒邪,饮食劳倦,情志过极或正气不足等因素,使精血衰少,血海空虚空虚或瘀阻痰凝,经脉壅阻而致。一、血虚饮食失节,或劳倦过度,损伤脾气,脾虚失运,化源不足;或大病久病,亏耗营血,以至血海失充,发而为病。二、肾虚多产房劳,或少年肾未充,以至精衰血少。血海不盈,发而为病。三、血瘀情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,气滞血瘀,阻滞胞脉;或外受寒邪,客于胞宫,血为寒凝,行而不畅,发而为病。四、痰湿饮食失节,损伤脾气,或冒雨涉水,外受湿邪,湿阻脾阳,水湿不运,湿聚成痰,下阻经脉,血行不畅,发而为病。【辩证施治】临证应根据月经的色、质、舌脉及有无腹痛等情况,辩清虚实。一般色淡、质清、腹绵痛者,属虚;色紫黯有块腹痛拒按者,属瘀;色淡红,质粘腻者,属痰湿;经量骤然减少者多实,逐渐减少者多虚。由于本病临床虚多实少,故治疗时以濡养精血为大法。一、血虚「主证」月经量少,或点滴即净,色淡,伴见一组血虚⑹之症。「病机」阴血不足,血海空虚。「治法」补血益气,健脾调冲。「方药」滋血汤加味。人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地山茱萸枸杞陈皮。本方为滋血汤加山茱萸、枸杞、陈皮。方中人参、黄芪、山药、茯苓益气健脾;川芎、当归、白芍、熟地养血调经;山茱萸、枸杞滋补肝肾,填补冲任;陈皮理气醒脾,使补而不腻。诸药合用,共收补血益气,填精调冲之功。二、肾气亏虚「主证」经来量少,色淡黯,质薄,腰膝酸软,夜尿多,脉沉。「病机」肾气亏虚,精血不足。「治法」补肾填精精养血调经。「方药」归肾丸加味。熟地山药山茱萸茯苓当归枸杞杜仲菟丝子补骨脂益智仁。本方为归肾丸加补骨脂、益智仁。方中菟丝子、杜仲、山茱萸、枸杞平补肾气;熟地、当归补血调经;益智仁、补骨脂温养肾气;山药、茯苓健脾和中。若见小腹冷痛,畏寒肢冷等症,此为肾阳虚之象,酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等温肾助阳之品;若证见手足心热,颧红咽干等,此为肾阴虚之象,酌加女贞子、知母、丹皮等滋阴清热之品。三、血瘀「主证」经行量少,色黯黑有块、质稠,小腹胀痛或刺痛拒按,血块排出而痛减。舌质黯有瘀点,脉弦涩。「病机」瘀阻经遂,血行不畅。「治法」活血化瘀,补血调经。「方药」桃红四物汤合失笑散。熟地川芎白芍当归桃仁红花五灵脂蒲黄。方中桃仁、红花、川芎、蒲黄活血化瘀;熟地、当归、白芍养血调经;五灵脂活血止痛。若小腹冷痛,得热痛减,此为寒凝血瘀之象,酌加台乌、吴茱萸、桂枝等温通血脉之品。四、痰阻「主证」经来量少,色淡红,质粘腻,挟带而下,形体肥胖,胸闷呕恶。舌淡苔白腻,脉滑。「病机」痰浊内停,阻滞经络。「治法」腱脾燥湿,化痰调经。「方药」苍附导痰丸)茯苓半夏陈皮甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲。方中半夏、南星燥湿化痰;苍术、陈皮、茯苓健脾燥湿;香附、枳壳理气行滞;甘草、生姜、神曲培中和胃。诸药合用,共凑健脾燥湿,化痰调经之效。
中医病机: 中医认为,小儿慢性鼻窦炎主要是由于肺脾气虚,正气不足,邪毒久滞鼻窍所致。人体以五脏为中心,肺主卫外、固表,肺主鼻窍,肺气充沛,则卫表固,邪不能害,难以感冒;肺气充足,则鼻窍得养,功能正常,通畅自利,邪不能滞。脾为后天之本,气血生化之源,脾在“五行”属土,土居中央;而鼻亦居人之面部中央,所以鼻之外象也属土,与脾关系密切;又肺在“五行”属金,“土生金”,即脾土生肺金。所以脾气充沛,则肺气也就充沛,脾气不足,则肺气也就亏虚。因此,小儿慢性鼻窦炎的病机主要是肺脾气虚。气为阳主动,气能固摄津液,脾主运化水谷。所以肺脾气虚者,精神不振,不爱活动;气虚津液不固,则容易出汗,因气虚所致,故称为出“虚汗”,汗即津液;脾虚,运动不健,则消化不良,食欲减退; 此外,鼻窦炎容易出现鼻涕,涕为津液所化,津液败则为湿邪;脓涕为黄色,色黄属于热象,故慢性鼻窦炎的脓涕属于湿热之邪久蕴,与细菌感染明显,产生毒素关系密切,故中药清热解毒之品在此有所必需,西药消炎剂此时可以取效;粘涕呈白色,白色属于寒象,故慢性鼻窦炎的白浊涕属于寒湿滞留,与阳气不足有关,中药益气补脾在所必需,但西药消炎往往于事无补。中药清热解毒药容易损害脾胃功能,故只可权宜用之,不可久用;而补益肺脾则宜相对持久使用,始可大功造成。根据上述病机,中医辨证论治小儿慢性鼻窦炎,以补益肺脾,鼻窍为主,并根据兼证,灵活变化。主方:黄芪10g 党参5g 白术5g 茯苓5~10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g。方解:黄芪补肺气;党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;白芷通鼻窍而化浊;皂角刺排脓祛邪而畅窦;砂仁开胃,以增进食欲。 加减:黄浊涕,或者舌苔黄,或者舌质偏红,加黄芩5g 金银花10g 蒲公英10g 鱼腥草10g 野菊花10g 选用2~3味即可。白浊涕,加石菖蒲3~5g 藿香3~5g 选用1味即可。浊涕量多(或黄,或白):加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 选用1~2味即可。头痛:加川芎5g 蔓荆子5~10g 选用1味即可。伴容易出虚汗,加五味子3g。食欲差,加鸡内金5g 白豆蔻5g(或神曲5g,或炒麦芽15~10g) 陈皮3g。大便秘结或几天一行,加瓜蒌5g 火麻仁5g 选用1味即可。舌苔白厚,加法夏5g 藿香3~5g 陈皮3g。伴咳嗽、咽痛,加射干3~5g 牛蒡子3~5g 选用1~2味。伴耳胀闭感,加柴胡3~5g 香附5g。伴有中耳积液,加泽兰5g 泽泻5~10g,茯苓用至10g。伴打鼾明显,加浙贝母10g 煅牡蛎10g 玄参5g。伴声音微有嘶哑,加诃子5g。
月经过多的理法方药:一、气虚型 主要证候:行经量多,色淡红,质清稀,神疲体倦,气短懒言,小腹空坠,面色觥白,舌淡,苔薄,脉缓弱。治疗法则:补气升提,固冲止血。 方药举例:安冲汤(《医学衷中参西录》)加升麻。二、血热型 主要证候。经行量多,色鲜红或深红,质粘稠,口渴饮冷,心烦多梦,尿黄便结,舌红,苔黄,脉滑数。治疗法则:清热凉血,固冲止血。 方药举例:保阴煎(《景岳全书》)加炒地榆、槐花。三、血瘀型 主要证候:经行量多,色紫黯,质稠有血块,经行腹痛,或平时小腹胀痛,舌紫黯或有瘀点,脉涩有力。治疗法则:活血化瘀,固冲止血。 方药举例:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加三七、茜草。